انجام عمل ليزيک  (LASIK )

تاکنون ملیونها نفر در سراسر جهان تحت این عمل مهیج و جالب قرار گرفته اند. استفاده از ليزيك براي اصلاح نزديك بيني و آستيگماتيسم درسال۱۹۹۸ مورد تاييد FDA (سازمان نظارت بر مواد غذايي و دارويي آمريكا) قرار گرفته است .در آمریکا در سال ۱۹۹۹ میلادی قریب به یک ميلیون نفر و در رسال ۲۰۰۰ میلادی حدود ۱۳۰۰۰۰۰نفر لیزیک شده اندو اکنون سالانه بيش از دو ميليون نفر  تحت روش هاي اصلاح عيوب انكساري با ليزر قرار مي گيرند.اکثر افرادی که از عینک و یا لنز تماسی استفاده می کنند، از این عمل سود می برند.

بهبودی بینایی در لیزیک چشمگیر و سریع است؛ بطوریکه اکثر افراد روز بعد از عمل، بدون نیاز به عینک یا لنز تماسی قادر به رانندگی هستند. بهر حال؛ تا رسیدن به بینائی نهایی و کامل ، حدود دو تا سه هفته و در بعضی موارد چند ماه زمان لازم است.

اگر از لنز تماسی نرم (soft contact lenses) استفاده می کنید، حداقل از یک هفته قبل  استفاده از لنزتان را متوقف کنید.

اگر از لنز تماسی سخت (rigid gas-permeable contact lenses) استفاده می کنید، حداقل از  ۳ تا ۴ هفته قبل  استفاده از لنزتان را متوقف کنید.

در صورتی که شک داشته باشیم که پس از برداشتن لنز تماسی هنوز تغییرات قرنیه ناشی از لنز به وضعیت طبیعی برنگشته است،  اندازه گیری عیب انکسار (تعیین نمره عینک) تا زمان ثابت شدن عیب انکسار با فواصل یک تا چند هفته یکبار تکرار می شود و سپس آزمایشات قبل از عمل انجام می شود.

پس از مراجعه به مطب یا کلینیک چشم پزشکی، معاینه کامل چشم پزشکی شامل: معاینه با اسلیت لامپ، اندازه گیری فشار چشم ها، بررسی حرکات کره چشم و بررسی قسمت های خلفی چشم یعنی عصب و پرده شبکیه (پس از ریختن قطره گشاد کننده مردمک) و ارزیابی دقیق عیب انکسار (نمره عینک) و میزان بینائی انجام می شود.

عکس های رنگی خاصی به نام توپوگرافی و پاکی متری و یا ارب اسکن برای ارزیابی قرنیه از نظر اندازه گیری ضخامت قرنیه و عدم وجود قوز قرنیه و آستیگماتیسم نامنظم  و بررسی جزئیات نقشه اپتیکی سطح قرنیه انجام می شود.پس از کسب اطلاعات کافی و آگاهی از توانایی ها و محدودیت های عمل و با انتظارات واقعی تصمیم به عمل بگیرید.روز قبل از عمل استحمام کنید و لبه پلک ها را با شامپو بچه رقیق شده بخوبی شستشو دهید.روز عمل به هیچ وجه از عطر، ادکلن و سایر مواد معطر استفاده نکنید(دستگاه لیزر نسبت به بو حساس است)  و از آرایش لبه پلکها جدا اجتناب کنید.

توصیف

معاینه کامل چشم قبل از جراحی به منظوراطمینان از سلامت چشمها انجام می گیرد.وقتی این مهم انجام شد،پزشک انحنای قرنیه و اندازه و موقعیت مردمکها ،شکل چشمها (برای اطمینان از عدم وجوداشکالاتی که مانع عمل ليزيك بعنوان یک اقدام درمانی  شود)،وضخامت قرنیه(برای اطمینان از وجود بافت کافی پس از برش و تغییر شکل قرنیه) را اندازه می گیرد. 

یک رضایت نامه قبل از عمل لازم است،تا اطلاعاتی در مورد خطرات،منافع،روشهای جایگزین،و عوارض احتمالی ارائه کند.

ليزيك یک جراحی سرپایی است و 10 تا 15 دقیقه برای هر چشم وقت می برد.

بیحسی فقط به صورت یک قطره چشمی که سطح چشم را بی حس می کند،می باشد.جراحی در حالت بیداری مریض انجام می شود.در یک جلسه عمل ليزيك ممکن است روی یک یا هردو چشم انجام شود.

حین ليزيك ،یک چاقوی مخصوص(میکروکراتوم) برای برش  یک فلاپ متصل به بافت قرنیه به خارج کرۀ چشم بکار می رود.فلاپ کنار زده می شود و لیزر مخصوص برای تغییر شکل قرنیه زیرین استفاده می شود.

تخمین مقدار بافتی که باید توسط لیزر برداشته شود به مرور مشخص می شود.وقتی شکل دهی صورت گرفت ،جراح فلاپ را برگردانده و محکم می کند.بخیه لازم نیست.یک پوشش چشمی برای حفاظت فلاپ و جلوگیری از مالیدن یا فشار به چشم تا وقتی بهبودی حاصل شود روی چشم قرار داده می شود.

فناوری عمل لیزیک

قبل از شروع عمل قطره بي حسي در چشم  ريخته مي شود شما در طی عمل و بعد از عمل لیزیک درد نخواهید داشت.  پلك ها با محلول بتادين ضد عفوني مي شود. سپس شما در اطاق ليزر روي تخت به پشت دراز مي كشيد و مجددا قطره بي حسي در چشمتان ريخته مي شود. و توسط يك وسيله مخصوصی پلك ها از هم باز نگه داشته مي شود و میکروسکوپ اتاق عمل روبروی صورت شما قرار می گیرد.در داخل میکروسکوپ نور قرمز رنگ کوچکی وجود دارد که ابتدا ثابت است است و در حین انجام لیزر چشمک زن می شود. برای افزایش دقت اصلاح باید مرتبا  (بخصوص زمانی که صدای جرجر ناشی از لیزر را می شنوید) به این نور خیره شوید.

ليزيك در سه مرحله به صورت زير انجام مي شود:

1) برداشتن لایه   2) انجام لیزر   3) برگرداندن لایه جای اول

جراح رینگ مخصوصی را روی چشم شما می گذارد تا چشمتان را ثابت نگه دارد. چون رینگ با ساکشن و مکش چشم را داخل خود نگه می دارد، فشار چشم بالا می رود و چند لحظه احساس تاری و فشار می کنید. کاملا شل و آرام بخوابید و نگران نشده و به هیچ وجه زور نزنید.

در ابتدا توسط وسيله اي بنام ميكروكراتوم (شبیه رنده نجاری ولی در ابعاد بسیار بسیار ظریفتر)؛ يك لايه (flap) از قسمت سطحي قرنيه به قطر تقريبي ۹ ميلي متر و ضخامت  در حدود ۱۶۰ ميكرون (هر میکرون برابر با یک هزارم میلیمتر است) برداشته می شود.

سپس با  ليزراكسايمر؛ قسمت مركزي عمق قرنیه تراش داده می شود که میزان تراش؛ بسته به میزان و نوع شماره چشم از یک فرد به فرد دیگر تفاوت خواهد کرد. در انتها  لايه يا flap بجاي اولیه خود برگردانده مي شود واین لایه  بدون نیاز به بخیه در جای خود  فیکس می گردد.            

خطرات بعد از عمل :

درمان بیش از حد یا کمتر از معمول ممکن است رخ دهد(اصلاح بيش از حد عيب انكساري :منفي شدن شمارة مثبت و يا مثبت شدن شمارة منفي) ،که در این صورت  به جراحی دیگر ، لنز تماسی یا عینک نیاز باشد.ساير عوارض كه در زير آمده است بسيار نادر هستند.

» خیرگی واذیت ناشی از نور(glare)،

» دیدن هاله یا پخش نور چراغ ها در شب (halos or starburst )

» عفونت قرنیه: خوشتختانه عوارض تهدید کننده بینائی نظیر عفونت فوق العاده نادر است.

» عینک مطالعه ممکن است همچنان بعد از عمل لازم باشد.

» برخی بیماران گرچه ممکن است بعد از عمل ليزيك نسبت به قبل از آن بدون عینک بهتر باشند ،ولی ممکن است برای دید خوب همچنان به عینک نیاز داشته باشند.

» اختلالاتی بصورت کاهش دقت تمایز ،و حتی با دید 10/10 اشیاء ممکن است تار یا قهوه ای بنظر برسند.

» اسکار قرنیه ،انحراف دائم قرنیه و ناتوانی در مصرف لنزهای تماسی.

» از دست دادن دید عدم دید کافی حتی با عینک یا لنز نسبت به قبل از جراحی.

» کوری دائم .

» عواض مربوط به فلاپ.

» حساسیت به نور.

» خشکی.

» خراشیدگی.

» مناطق قرمز یا صورتی در منطقه سفید چشم.

» کاهش فاصله دید در ارتفاعات.

» نزدیک بینی در شب: چون در اين عمل فقط بخش مركزي قرنيه تغيير شكل پيدا مي‏كند، در هنگام باز شدن مردمك در شب نور از محيط قرنيه كه تغيير شكلي پيدا نكرده است، وارد چشم مي‏شود و ايجاد نزديك‏بيني مي‏كند. حتي اگر در روز ديد عالي وجود داشته باشد، در شب ممكن است براي ديد كامل احتياج به عينك مختصري باشد.

و اما مهمترين عوارض ليزيك عوارضي هستند كه باعث كاهش بينائي يك يا دو چشم شده و اين كاهش بينائي با عينك قابل اصلاح نخواهد بود. علل كاهش بينائي در اين بيماران عمدتاً نامنظمي و يا كدورت قرنيه مي‌باشد. نامنظمي قرنيه در اثر عواملي از قبيل عملكرد نامناسب ميكروكراتوم و يا خود ليزر ايجاد ميشود. يكي ديگر از علل نامنظمي قرنيه ايجاد كراتوكونوس و يا قوز قرنيه بعد از عمل ميباشد. و اما كدورت قرنيه در اثر التهاب پس از عم و يا عفونت عارض ميشود. خوشبختانه عوارض فوق بسيار نادر بوده و تا حدود بيش از 90 درصد قابل پيشگيري هستند. ولي در صورت بروز، درمان آنها اگرچه ممكن است ولي كمي دشوار بوده و نياز به اقدامات درماني و اعمال بعدي خواهد داشت. اگرچه بسياري از عوارض فوق را ميتوان با اقدامات پيشگيرانه كاهش داد ولي با اينحال بندرت ممكن است اتفاق بيفتند. در يك مطالعه كه روي تعداد زيادي از بيماران انجام داديم، شانس كاهش بينائي بيمار در اثر عوارض فوق حدود يك در هزار بوده است. لذا با توجه به اين آمار ميتوان نتيجه گرفت كه عمل ليزيك نسبت به ساير اعمال جراحي از اطمينان بالائي برخوردار است.